一、什麼是顯影劑腎病變（CIN）？
顯影劑腎病變（Contrast-Induced Nephropathy, CIN）是指在使用含碘顯影劑進行影像檢查（如電腦斷層掃描或磁力共振掃描）後，因顯影劑對腎臟的毒性作用而導致的急性腎功能損傷。這種情況通常在檢查後24至72小時內發生，並可能持續數天至數週。CIN的發生機制主要與顯影劑引起的腎血管收縮、氧化壓力增加以及直接腎小管毒性有關。
根據臨床診斷標準，CIN通常定義為血清肌酸酐（Cr）在顯影劑使用後48小時內上升≥0.5 mg/dL或較基礎值增加≥25%。此外，腎絲球過濾率（GFR）的下降也是診斷的重要指標。CIN的風險因素包括：
- 腎功能不全：已有慢性腎病（CKD）的患者風險最高。
- 糖尿病：糖尿病患者，尤其是合併腎病變者，風險顯著增加。
- 高齡：年齡大於70歲的患者腎功能自然退化，更易受影響。
- 高血壓：長期高血壓會損害腎血管，增加CIN風險。
- 使用腎毒性藥物：如非類固醇消炎藥（NSAIDs）或某些抗生素。
根據香港醫院管理局的數據，約5-10%的接受電腦斷層掃描的患者會出現CIN，其中高風險群體的發生率可高達20-30%。因此，對於需要進行影像檢查的患者，尤其是高風險群體，應提前評估腎功能並採取預防措施。
二、顯影劑腎病變的症狀
CIN的症狀可能因人而異，輕微者可能無明顯不適，而嚴重者則可能出現以下症狀：
- 尿量減少：這是CIN最常見的早期症狀，患者可能發現排尿量明顯減少，甚至無尿。
- 下肢水腫：由於腎功能受損，體內水分無法有效排出，可能導致下肢或眼瞼水腫。
- 噁心、嘔吐：腎功能下降會導致體內毒素積累，引發消化系統不適。
- 疲勞、虛弱：電解質失衡和毒素積累可能導致全身乏力。
- 高血壓：腎功能受損可能進一步惡化血壓控制。
若患者在進行電腦斷層掃描或磁力共振掃描後出現上述症狀，應立即就醫檢查腎功能，以避免病情惡化。
三、如何預防顯影劑腎病變
預防CIN的關鍵在於檢查前的風險評估與適當的預防措施。以下是幾種有效的預防方法：
- 檢查前評估腎功能：所有需使用顯影劑的患者應提前檢測血清肌酸酐和腎絲球過濾率（GFR），以評估腎功能狀態。
- 水合作用：檢查前後充分補充水分（如靜脈輸液或口服補水）可促進顯影劑排出，降低腎毒性。建議檢查前後24小時內補充至少1000-1500毫升水分。
- 使用低滲透壓或等滲透壓顯影劑：這類顯影劑對腎臟的毒性較低，尤其適合高風險患者。
- 使用腎臟保護劑：如N-乙醯半胱胺酸（NAC），具有抗氧化作用，可減輕顯影劑對腎臟的損傷。
- 暫停使用腎毒性藥物：檢查前48小時應避免使用NSAIDs或其他腎毒性藥物。
根據香港威爾斯親王醫院的研究，採取上述預防措施後，高風險患者的CIN發生率可降低50%以上。
四、顯影劑腎病變的護理
若已發生CIN，應及時採取護理措施以減輕腎臟負擔並促進恢復：
- 繼續補充水分：保持充足的水分攝入，幫助顯影劑排出。
- 監測腎功能：定期檢測血清肌酸酐和GFR，評估腎功能恢復情況。
- 控制血壓：避免高血壓進一步損害腎血管。
- 必要時進行透析治療：對於嚴重腎功能衰竭的患者，可能需要短期透析以清除體內毒素。
根據香港腎科學會的建議，CIN患者應在發病後1-2週內密切追蹤腎功能，並根據恢復情況調整治療方案。
五、總結：早期預防，及時護理，保護腎臟健康
顯影劑腎病變是電腦斷層掃描或磁力共振掃描後可能發生的嚴重併發症，尤其對高風險患者威脅更大。通過檢查前的腎功能評估、充分水合、使用低毒性顯影劑等措施，可有效降低CIN風險。若已發生CIN，及時的護理與監測對腎功能恢復至關重要。保護腎臟健康，從預防開始！
