PSA指數升高？別慌！全面解析前列腺癌檢查與後續處理

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PSA指數升高引起的疑慮與正確應對

當您收到PSA指數升高的報告時，心中難免會感到不安。PSA（前列腺特異性抗原）是前列腺細胞產生的一種蛋白質，其數值升高可能與多種前列腺疾病有關，包括良性前列腺增生、前列腺炎，甚至是前列腺癌。然而，PSA指數升高並不意味著您一定患有癌症。根據香港衛生署的數據，約有25%的PSA指數升高案例最終確診為前列腺癌，其餘則多為良性病變。因此，面對PSA指數升高，最重要的是保持冷靜，並積極配合醫生進行進一步檢查。

什麼是PSA？

PSA的功能與正常範圍

PSA是一種由前列腺上皮細胞分泌的蛋白質，主要功能是幫助精液液化。正常情況下，PSA會少量進入血液，因此可以通過血液檢測來測量其濃度。一般而言，PSA的正常範圍如下：

40歲以下男性：PSA值通常低於1.0 ng/mL
40-49歲男性：PSA值應低於2.5 ng/mL
50-59歲男性：PSA值應低於3.5 ng/mL
60-69歲男性：PSA值應低於4.5 ng/mL
70歲以上男性：PSA值應低於6.5 ng/mL

值得注意的是，這些數值僅供參考，實際判斷還需結合患者的年齡、前列腺大小和其他臨床因素。

影響PSA值的常見因素

許多因素都可能導致PSA值暫時升高，包括：

前列腺炎：前列腺的感染或發炎會使PSA值顯著升高
良性前列腺增生(BPH)：隨著年齡增長，前列腺自然增大，可能導致PSA值上升
性行為：射精後24-48小時內進行PSA檢測可能導致數值偏高
騎自行車：長時間騎乘可能壓迫前列腺，導致PSA值暫時升高
前列腺按摩或檢查：直腸指診等檢查後立即檢測PSA可能影響結果

PSA指數升高的原因分析

良性前列腺增生（BPH）

良性前列腺增生是中老年男性常見的疾病，隨著年齡增長，前列腺組織會逐漸增生，壓迫尿道並可能導致PSA值升高。根據香港醫院管理局的統計，50歲以上男性約有50%會出現BPH症狀，70歲以上則高達80%。雖然BPH會引起排尿困難等不適，但它並非癌症，也不會轉變為癌症。

前列腺炎

前列腺炎是前列腺的感染或發炎，可分為急性和慢性兩種。急性前列腺炎通常伴隨發燒、排尿疼痛等明顯症狀，而慢性前列腺炎症狀可能較為輕微。前列腺炎會導致PSA值顯著升高，但經過適當的抗生素治療後，PSA值通常會恢復正常。

前列腺癌

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一。根據香港癌症資料統計中心的數據，前列腺癌在香港男性癌症發病率中排名第三，每年新增病例約2,000宗。前列腺癌早期通常無明顯症狀，PSA檢測是目前最常用的篩查工具。當PSA值異常升高時，特別是PSA值超過10 ng/mL或PSA增長速度過快（每年增加超過0.75 ng/mL），醫生會建議進一步檢查以排除癌症可能。

其他罕見原因

除了上述常見原因外，某些較罕見的情況也可能導致PSA升高，如前列腺缺血（前列腺組織因血流不足而受損）、前列腺創傷，或是某些泌尿系統操作（如膀胱鏡檢查、導尿管置入）後。此外，某些藥物（如治療BPH的5α-還原酶抑制劑）可能反而會降低PSA值，影響檢測結果的解讀。

PSA指數升高後的檢查流程

再次PSA檢測：確認是否持續升高

當首次PSA檢測結果異常時，醫生通常會建議4-6週後再次檢測，以確認PSA值是否持續升高。這是因為許多暫時性因素（如前列腺炎、性行為等）可能導致PSA值短暫上升。香港部分公立醫院提供前列腺檢查免費服務，符合資格的市民可以申請。

直腸指診（DRE）：評估前列腺的狀況

直腸指診是醫生用手指經直腸觸摸前列腺，評估其大小、形狀和質地的檢查。雖然這項檢查可能令人感到不適，但它是評估前列腺健康的重要工具。正常的前列腺應柔軟、對稱且無明顯硬塊。若發現硬結節或不規則區域，則可能需要進一步檢查。

前列腺超聲波檢查（TRUS）：檢查前列腺的大小與結構

經直腸超聲波檢查（TRUS）是將超聲波探頭插入直腸，近距離觀察前列腺的影像學檢查。這項檢查可以準確測量前列腺體積，並幫助醫生識別可疑區域。TRUS通常與前列腺活檢同時進行，為活檢提供精確引導。

MRI檢查：更精確的影像學檢查，評估癌細胞擴散的風險

多參數MRI（mpMRI）是近年來前列腺癌診斷的重要進展，它能提供前列腺的高解析度影像，幫助醫生識別可疑病灶並評估癌症的侵犯範圍。根據香港大學的研究，mpMRI在前列腺癌診斷中的準確率可達85%以上。這項檢查對於決定是否需要進行活檢以及活檢的位置選擇具有重要指導意義。

前列腺活組織檢查（Prostate Biopsy）：確診的黃金標準

當前述檢查發現可疑跡象時，醫生會建議進行前列腺活檢。這是在局部麻醉下，通過直腸或會陰部穿刺取得前列腺組織樣本的檢查。傳統的系統性活檢會在前列腺多個區域取樣，而MRI融合活檢則能針對可疑病灶精準取樣，提高檢出率。活檢結果將明確告知是否存在癌細胞及其惡性程度（Gleason分數）。

前列腺活組織檢查的注意事項

檢查前的準備

進行前列腺活檢前，患者需要：

停止服用抗凝血藥物（如阿司匹林、華法林等）3-7天，以減少出血風險
檢查前進行清潔灌腸，以減少感染風險
預防性使用抗生素，通常在手術前1小時開始
告知醫生所有過敏史和用藥情況

檢查過程

前列腺活檢通常在門診進行，過程約15-30分鐘：

患者取側臥位，膝蓋彎曲靠近胸部
醫生會在直腸內放置超聲波探頭以引導穿刺
通過細針穿刺取得12-18個組織樣本
整個過程在局部麻醉下進行，患者可能會感到輕微不適

檢查後的護理與可能的副作用

活檢後常見的副作用包括：

輕微直腸出血或血尿：通常2-3天內自行緩解
血精：精液中帶血，可能持續數週
輕微疼痛或不適：可服用止痛藥緩解
感染風險：約1-3%患者可能發生，表現為發燒、寒顫等

檢查後應避免劇烈運動2-3天，多喝水以沖洗尿道，並按醫囑完成抗生素療程。若出現高燒、嚴重出血或排尿困難，應立即就醫。

確診前列腺癌後的治療選擇

觀察等待（Active Surveillance）：適用於低風險患者

對於低風險前列腺癌（PSA

手術治療（根治性前列腺切除術）

根治性前列腺切除術是通過手術完全切除前列腺和精囊，適用於局限於前列腺內的癌症。傳統開放手術已被腹腔鏡和機器人輔助手術取代，後者具有創傷小、恢復快的優點。手術可能的副作用包括尿失禁（多數可恢復）和勃起功能障礙（可通過神經保留技術改善）。

放射線治療（外部放射線治療、近接放射線治療）

放射治療是通過高能射線殺死癌細胞，包括：

外部放射治療：從體外照射前列腺，通常需6-8週
近接放射治療（粒子植入）：將放射性粒子直接植入前列腺，適合低至中風險患者

現代精準放療技術（如IMRT、SBRT）能最大限度保護周圍正常組織，減少副作用。

荷爾蒙治療

前列腺癌的生長依賴雄性激素，荷爾蒙治療通過降低體內睾酮水平來控制癌症進展。常用方法包括：

促黃體激素釋放激素（LHRH）類似物
抗雄激素藥物
睪丸切除術

荷爾蒙治療主要用於晚期或復發性前列腺癌，可能導致潮熱、骨質疏鬆等副作用。

其他治療方式

對於晚期或轉移性前列腺癌，還可考慮：

化學治療：如多西他賽，用於荷爾蒙治療失敗的患者
免疫治療：如Sipuleucel-T，刺激自身免疫系統攻擊癌細胞
靶向治療：如PARP抑制劑，針對特定基因突變的患者

PSA指數升高不一定是癌症，積極配合檢查與治療

PSA指數升高確實令人擔憂，但請記住，多數情況下它反映的是良性病變而非癌症。香港的醫療體系提供了完善的前列腺檢查服務，包括公立醫院的前列腺檢查免費項目。關鍵是不要因為恐懼而延誤診斷，也不要過度解讀單一檢查結果。與醫生充分溝通，了解各項檢查的意義和治療選項的利弊，才能做出最適合自己的健康決策。早期發現的前列腺癌治癒率極高，即使是晚期患者，現代醫學也能提供有效的控制手段，維持良好的生活品質。