什麼是腸鏡檢查？
檢查是透過一條柔軟可彎曲的光學內視鏡，由肛門進入直腸，沿著結腸緩緩推進至盲腸，全程約可觀察1.2至1.5公尺的大腸狀態。這條直徑約1.3公分的內視鏡配備高清鏡頭與光源系統，能即時將腸道黏膜影像傳輸至螢幕，醫師可透過放大40倍以上的畫面檢測0.1公分的微小病變。根據香港醫院管理局2022年統計，全港每年約有6萬人次接受腸鏡檢查，其中45%個案透過檢查發現需處理的病灶。
在臨床應用上，腸鏡檢查主要具備三大功能：診斷性檢查可釐清血便原因、評估慢性腹瀉或腹痛病因；治療性功能包括切除息肉、止血或取出異物；監測性應用則針對大腸癌高風險族群進行定期追蹤。特別值得注意的是，的關鍵第一步往往是透過腸鏡確定出血點，臨床數據顯示約30%血便個案源於痔瘡，25%為大腸息肉，15%則與炎症性腸病相關。
現今常見的腸鏡類型包含傳統腸鏡與無痛腸鏡兩種：
- 傳統腸鏡：患者在清醒狀態下接受檢查，可能感受到腹脹、便意等不適，但優點是可即時配合醫師指令變換姿勢，且檢查後可立即恢復日常活動
- 無痛腸鏡：透過靜脈注射短效鎮靜劑（如Propofol），使患者在淺眠狀態完成檢查，全程由麻醉專科醫師監控生命徵象，香港私營醫療機構約有75%患者選擇此方案
近年更發展出膠囊腸鏡與虛擬大腸鏡等替代方案，但傳統腸鏡仍具備可直接進行組織採樣與治療的不可取代優勢。對於出現合併排便異常的患者，醫師可能建議結合其他影像學檢查進行全面評估。
腸鏡檢查前的準備工作
完善的術前準備是腸鏡檢查成功的關鍵，香港腸胃健康學會研究顯示，清腸品質不佳會導致息肉漏診率提高35%。準備流程通常始於檢查前3-7天，需暫停服用鐵劑、抗凝血藥物（如阿司匹林）及部分中草藥，糖尿病患者應與醫師討論調整胰島素劑量。特別重要的是，若正在服用抗血小板藥物或關節炎止痛藥，必須主動告知醫療團隊，這是預防檢查後出血的重要環節。
飲食控制分為兩個階段：
- 低渣飲食階段（檢查前2-3天）：避免高纖食物如全穀類、豆類、堅果、蔬果，建議選擇白粥、白麵條、豆腐、蒸蛋等易消化食物
- 流質飲食階段（檢查前1天）：僅能進食清湯、果汁（去渣）、運動飲料等透明液體，嚴禁奶製品與紅色液體以免影響腸道觀察
清腸劑的使用是準備過程中最重要的環節。目前香港普遍採用聚乙二醇電解質溶液，通常在檢查前晚開始服用，每10-15分鐘飲用250毫升，總量約2-4公升。服用技巧包括：
- 預先冷藏可改善口感
- 使用吸管減少味蕾接觸
- 服用後輕柔按摩腹部促進腸蠕動
- 配合步行活動加速排空
清腸成功的指標是排出物呈透明淡黃色水狀，無固體殘渣。若患者有小腸氣症狀合併便秘問題，可能需要更長時間的準備期。對於長期受大便有血如何改善問題困擾的患者，完整的清腸準備能確保醫師清晰觀察整個結腸黏膜狀態，準確定位出血來源。
腸鏡檢查的流程
檢查當日需攜帶身分證件及過往病歷準時報到，護理師會測量血壓、脈搏等基礎生命徵象，並確認清腸完成度。更換檢查服後，醫師會再次說明檢查流程與可能風險，簽署知情同意書。無痛腸鏡患者此時會建立靜脈輸液管路，由麻醉醫師評估鎮靜深度。
實際檢查時，患者通常採左側臥姿，雙膝彎曲朝向胸部，此姿勢有助於內視鏡順利通過乙狀結腸彎曲處。檢查開始後，醫師會緩緩注入適量空氣撐開腸壁，此時多數人會感到腹部脹氣與強烈便意，屬於正常反應。根據香港威爾斯親王醫院內視鏡中心統計，傳統腸鏡的不適感評分平均為6.2分（滿分10分），主要不適集中在腸鏡通過肝彎與脾彎兩個生理彎曲時。
為緩解檢查不適，患者可採取以下方法：
- 緩慢深呼吸（吸氣4秒、吐氣6秒）分散注意力
- 配合醫師指令適時轉動身體
- 手握減壓球釋放緊張情緒
- 專注想像放鬆場景
常規診斷性腸鏡約需20-30分鐘，若需進行息肉切除或活檢則延長至40-60分鐘。過程中醫師會持續觀察黏膜顏色、血管紋理、有無潰瘍或腫物，並透過注水沖洗與吸除功能保持視野清晰。對於同時存在小腸氣症狀的患者，醫師會特別注意腸道蠕動情況與腹壓變化。若檢查中發現病灶，可能取樣送病理化驗，這對釐清大便有血如何改善的根本原因至關重要。
檢查過程中的特殊處理
當發現息肉時，醫師會根據大小與形態決定處置方式：小於0.5公分的息肉可直接用活檢鉗切除；0.5-2公分息肉通常採用圈套器電切；大於2公分的平坦型病變可能需要分次切除。所有切除的組織都會送交病理分析，這是早期發現癌變的關鍵步驟。
腸鏡檢查後的注意事項
檢查結束後，患者需在恢復區休息30-60分鐘，無痛腸鏡患者需待鎮靜效果完全消退。護理師會持續監測血壓與心跳，確認無立即性併發症方可離院。根據香港衛生防護中心建議，檢查後24小時內禁止駕駛、簽署重要文件或操作精密機械，最好有親友陪同返家。
飲食恢復應循序漸進：
| 時間段 | 建議飲食 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 檢查後2小時 | 清流質（水、清湯） | 小口慢飲觀察有無噁心感 |
| 檢查後4-6小時 | 軟質食物（粥、蒸蛋、果泥） | 避免過熱、刺激性食物 |
| 檢查後24小時 | 低渣飲食 | 逐漸恢復正常飲食 |
排氣與排便觀察是重要指標：檢查後因腸道內殘留空氣，會出現腹脹與排氣增加，通常1-2天內緩解。首次排便可能稍延遲，顏色可能因清腸劑殘留較淺，但若出現柏油樣黑便或鮮血便應立即就醫。對關注大便有血如何改善的患者而言，檢查後短期內若發現血絲，可能是痔瘡或採檢點微量出血，但持續出血需警惕。
異常情況監測包括：輕微腹痛通常可自行緩解，但若出現持續加劇的腹痛、發燒、劇烈腹脹或大量血便，可能是腸道穿孔或出血的徵兆，應急診就醫。香港私立醫院數據顯示，併發症發生率約0.2%，其中出血佔75%，穿孔佔15%。有小腸氣症狀的患者需特別注意腹痛位置與性質的變化，區分是腸鏡後常規不適或疝氣相關症狀。
腸鏡檢查結果的解讀
正常腸鏡結果應具備以下特徵：腸黏膜呈均勻粉紅色、表面光滑濕潤；血管紋理清晰規則無斷裂；腸壁柔軟易擴張；無潰瘍、息肉或腫物。香港中文大學研究顯示，50歲以上無症狀篩檢族群中，完全正常腸鏡的比例約佔65%。
常見異常發現包括：
- 息肉：根據形態分為有蒂、無蒂與平坦型，病理類型涵蓋腺瘤性、增生性與炎症性，其中腺瘤性息肉被視為癌前病變
- 炎症：潰瘍性結腸炎可見連續性黏膜糜爛，克隆氏症則呈跳躍性病灶，常伴隨血管模糊與膿性分泌物
- 憩室：腸壁薄弱處形成的囊狀突出，香港60歲以上族群發生率達40%，可能併發出血或炎症
- 腫瘤：惡性腫瘤通常邊界不清、表面潰爛易出血，早期癌可能僅表現為黏膜色澤微變或微小凹陷
對有血便症狀的患者，醫師會特別注意以下出血特徵：動脈性出血呈噴射狀，靜脈性出血為滲出性，息肉表面出血多為點狀。這些發現直接關係到後續大便有血如何改善的治療方向。若同時存在小腸氣症狀，醫師會評估腸道是否有扭轉或阻塞跡象。
病理報告的意義
活檢組織的病理分析是確診的黃金標準，報告內容包含組織結構、細胞異型程度與有無侵襲現象。腺瘤性息肉會進一步區分為管狀、絨毛狀或混合型，其中絨毛成分越高癌變風險越大。炎症性腸病的病理特徵可見隱窩膿瘍與結構扭曲。
腸鏡檢查的風險與併發症
雖然腸鏡屬於相對安全的檢查，但仍存在一定風險。根據香港醫務委員會統計，嚴重併發症發生率約為0.3%，其中最值得關注的是：
- 腸道穿孔：發生率約0.1%，多發生在腸道彎曲處或病變組織薄弱區域，症狀包括劇烈腹痛、腹脹、發燒，需立即手術修補
- 出血：發生率約0.2%，息肉切除後出血可能延遲至術後1-2週發生，通常可透過內視鏡止血夾控制
- 鎮靜相關風險：包括呼吸抑制、低血壓或藥物過敏，無痛腸鏡發生率約0.01%
- 感染：極罕見，多與器械消毒不徹底或免疫功能低下有關
降低風險的關鍵措施包括：選擇經驗豐富的醫師（年操作量超過200例的醫師併發症率降低60%）；充分告知病史與用藥情況；嚴格遵守術前準備指引。特別對於高風險族群（如高齡、合併多重疾病、抗凝血藥物使用者），可能需要安排住院檢查。
對有小腸氣症狀的患者，檢查前應詳細評估疝氣狀況，避免腹壓過度增加。而針對尋求大便有血如何改善解決方案的患者，需了解腸鏡雖有風險，但相比未診斷的嚴重腸道疾病，檢查利益遠大於潛在危險。香港衛生署建議，50歲以上民眾應每5-10年接受一次腸鏡篩檢，高風險族群則需提前至40歲開始定期追蹤。
現代腸鏡技術已大幅提升安全係數，電子監控系統能實時偵測腸壁張力，窄頻成像技術可更早識別病變，這些進步使腸鏡成為診治腸道疾病不可替代的工具。透過與醫師充分溝通與配合，大多數患者都能安全順利地完成檢查，獲得準確的診斷結果。
